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    2等度应激：~10天内不能进食。

    3肠外瘘。

    4肠道炎性疾病。

    5妊娠剧吐，超过5~天。

    6需行大术，大剂量化疗的度营养不良病人，在治疗前~10天予tpn。

    7在~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

    8炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否术。

    9大剂量化疗病人。

    、应用tpn价值不大：

    1轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。

    2术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

    3已证实不能治疗的病人。

    4、tpn不宜应用：

    1胃肠功能正常

    2估计tpn少于5天。

    3需要尽早术，不能因tpn耽误时间。

    4病人预后提示不宜tpn，如临终期，不可逆昏迷等。

    、营养物质的代谢：

    1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4kal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5g/gn。

    2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9kal热量。

    、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4kal热量，1克氮相当于0克肌肉。

    由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量。

    基础需要量：热卡25~0kal/gd，氮012~02g；npc/n=150kal/g。

    四、营养状态的评估：

    1、静态营养评定：

    1脂肪存量：肱头肌皮折厚度但与同年龄理想值相比较：5~40%重度；25~4%度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：125；女：165。

    2骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。

    3脏器蛋白质：

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    a、血蛋白质：1/在血管，2/在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。

    、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。

    4免疫功能测定

    淋巴细胞总数=白细胞计数x淋巴细胞百分比

    2、动态营养平定：

    氮平衡=摄入量—排出量

    、简易营养评定法：

    参数轻度度重度

    体重血白蛋白g/ltcl下降10%~20%0~51200下降20%~40~0800~1200下降40%＜21＜800
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