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    “加diǎn吧！可能穿孔了，清理时间会长diǎn，也预防出血！“李院边答边进行手术视野消毒！麻药中加diǎn付肾素可以增强麻醉效果，还可以减少毛细管和血管出血！

    至于消毒，这个简单但严谨！原则就外内到外彻底不留死角！消毒液是典伏和酒精，酒精除了消毒还可以脱典！这是无感染的地方消毒，如果是感染性创口消毒，那么就从外到内彻底的操作了！这由外到，由内到外也是减少感染和避免感染扩散！

    ‘维儿清diǎn器械和纱布！叶安记录！“李院在消好毒后吩咐！这又是个必须的程序也是小节。先清diǎn记录，手术后再清diǎn核对！在手术中留diǎn什么时有发生，有时还得再次手术！

    清diǎn记录时，李齐铺好了洞巾。手术正式开始！李院执笔式执手术刀，手术刀由刀柄及刀片组成，刀柄效期很长，消毒就可以用。刀片很锋利，是一次性，用完就是医疗废品！一刀下去，皮肤就出现一道长约三厘米口子！

    “这是表皮，皮下组织，脂肪层！‘李院一边做一边讲！可能带学生多了，成了种习惯就是一边手术一边讲解！包括解剖位置，形态，功能及病变！

    如果手术小，人轻松，就会结合临床，讲症状，诊断，治疗等！李齐就这样灌了好多年，跟大哥做了多少次手术就听多少回！而且每次内容不同！这听一次比在课堂上一个月效果好多了！

    于是手术室中大家都不说话，只有李院的声音在回荡！这时的李院魅力值该最高吧！

    李齐一手血管钳，一手纱布。在李院切开后，有大diǎn的血管就用血管钳轻夹，小的出血diǎn就印按下！在手术中不能用纱布擦，那样会损伤毛细血管，这也是细节！

    当李齐开始手术后知自己之前的担心是多余的！这上台后所有动作成了一种本能！

    ”肌层！到了腹膜！准备小拉钩轻拉！“李院依然是边讲边做！到了腹膜，切开就进入了膜腔，要用拉钩拉开，暴露出手术视野！

    拉钩分大中小几种，用那种视手术实际情况而定！如剖腹产就用大号！这时拉开腹腔会产生牵拉反应，患者会产生种气往下掉的感觉，很难受！所以李院才会说轻拉！

    拉开腹壁，入眼就是肠管鼓胀而出！李齐用纱布轻轻按住，用组织钳轻轻夹着向腹部两侧送进去！

    “怎么这次会胀出来？以前的都没这么汹涌啊？”李齐有diǎn不解的问。

    剖腹探查术做过很多，进入腹腔后肠管确实会成手术切口处冒出！但没有这么汹涌，这次有如有腹腔里有股压力！这样会增加手术难度，让手术医生不易找到阑尾！找不到阑尾又怎么进行切除？

    “是由于炎性反应，引起肠道胀气！很可能阑尾破裂穿孔了，而炎性分泌物布满了部分腹腔和盆肠！才会反应如此强烈！“李院还是轻松写意地不厌其烦的解说。看来没超出意料！

    “黎传常！吐气！尽量不要闭气！放松diǎn！“李齐听后对患者黎传常说。

    因为是亚麻外，患者神志清楚，手术室所有动静他都知道！只不过手术区域被麻醉了！不过之前提过的牵拉反应却是麻醉不了！反应牵汲范围太大了！让患者吐气可以减轻腹腔里的压力，有利于手术进行！

    “不错！用纱布保护肠管，我探查下！”李院难得diǎn个赞！说完向腹腔内伸进两个手指，准备进去探查下里面情形如何！

    这时只见李院闭上眼晴，手指在腹腔探查着！

    李齐双手各执纱布，保护着溢出腹外的肠管！

    李齐还记得大哥曾经讲解剖学时说过。解剖学是门基础学科，无论内科外科还是其他科，都必须学好。若连解剖位置，形态及功能都不了解又何谈看病，更别说什么治病救人了！

    尤其是外科医师，特别是手术医师更应该做到心中有数，了若指掌！闭上眼睛，脑海会有一幅立体的动态解剖图！

    有如写字，你练到一定程度，纸上会立体呈现这个字，你只要把笔划填上去就可以！字好不好，由你的水平，境界决定了！
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