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    1、药物风险分级

    由美国食品药品监督管理局根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为：A、B、C、D、X五个级别，A～X级致畸作用递增，供临床选择孕期安全用药参考。

    通常，选药原则是选AB不选CD，无药替代才选CD，X绝对禁选。

    A、B级药物，对胎儿无危害或无副作用，孕期一般可安全使用，如多种维生素类，一些抗生素等。

    C、D级药物，对胎儿有危害但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。如一些抗病毒药、抗生素、激素类药物。

    X级，对胎儿有危害，对孕妇无益，此类为孕期禁用药，如抗癌药物，性激素利巴韦林、他汀类等。

    2、用药基本原则

    不论何种感冒，用药必须有明确的指征和适应征，一定要在药师的指导下选用已证明对胎儿无害的药物。

    采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚难确定不良影响的新药。

    小剂量有效的避免使用大剂量，单药有效的避免联合用药。

    用药时需清楚地了解妊娠周期数，在妊娠头3个月是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。

    1.分娩前评估

    1-1分娩前对母胎进行全面的评估:通过病史询问、孕期保健的相关资料及查体进行全面的母胎评估。

    1-2依据评估结果进行风险评级。

    1-3经评估为高风险的孕妇，应当结合当地医院孕妇和新生儿救治条件，在分娩前合适孕周及时转诊至有条件处理母婴情况的医院分娩。

    2.第一产程

    2-1第一产程又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张，即宫口开全。临产的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。第一产程分为潜伏期和活跃期。

    2-2潜伏期是指从规律宫缩到宫口扩张＜5cm。活跃期是指从宫口扩张5cm到宫口开全。

    2-3推荐助产人员对孕妇进行精神安慰，耐心讲解分娩是生理过程，增强孕妇对**分娩的信心。

    2-4推荐助产人员为孕妇讲解分娩相关知识、药物疗效及不良反应、镇痛方法的风险及效果。

    2-5建议对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。

    2-6建议潜伏期每4小时进行一次**检查，活跃期每2小时进行一次**检查；如孕妇出现会阴膨隆、**血性分泌物增多、排便感等可疑宫口快速开大的表现时，应立即行**检查。

    2-7对于产程进展顺利者，不推荐产程中常规行人工破膜术。

    2-8一旦胎膜破裂，建议立即听诊胎心，观察羊水颜色、性状和流出量，必要时行**检查，同时记录。

    2-9潜伏期延长的定义:初产妇20小时，经产妇14小时，在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展的潜伏期延长不作为剖宫产指征。

    2-10活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张≥5cm后，如果宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产指征。

    2-11对于低危孕妇推荐产程中采用多普勒间断听诊胎心并结合电子胎心监护的方式对胎儿宫内状况进行评估。常规行电子胎心监护后，建议第一产程30分钟听诊胎心率1次，并记录。根据当地医疗条件，潜伏期应至少60分钟听诊1次，活跃期至少30分钟听诊1次。

    2-12对于出现异常情况的孕妇，可适当增加胎心听诊频率，是否进行持续电子胎心监护，应根据医疗机构及孕妇情况决定。

    2-13当间断听诊发现胎心率异常时，建议使用电子胎心监护进行检测。

    2-14建议以宫缩频率来对宫缩进行评估。
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