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    围术期补液

    水的代谢

    人体内的体液通过四种途径排出体外。

    1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500l。每日尿量至少为500l，因人体每日代谢产生固体废物5—40g，每15l尿能排出1g固体废物。

    2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500l。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1c，从皮肤丢失的水份将增加100l。

    、肺呼出水份：正常人每日从呼气丧失水份约400l。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

    4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200l，其绝大部分重吸收，只有100l左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆的—5倍。

    以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500l。其皮肤蒸发、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。

    正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500l。这些水份主要来自饮水1000—1500l和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份约200—400l。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000l就是最低生理需要量。

    电解质

    1、钠离子：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约45—6g，正常需要量也为45—6g。

    2、钾离子：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约—5g，正常需要量也是此数值。

    、氯离子：细胞外液主要阴离子。

    4、碳酸氢根离子：细胞外液主要阴离子。在细胞外液的两种主要阴离子，cl-和-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失cl-时，-浓度升高，引起低氯性碱毒；反之，因大量输入盐水导致cl-增多时，-浓度减低，引起高氯性酸毒。

    结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500l，10%氯化钾20—0l，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500l。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。

    渗透压

    正常血浆渗透压为00s/l，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：1下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。2肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。

    酸碱平衡

    正常血液ph为5—45。维持酸碱平衡的主要途径是：1血液缓冲系统：最重要的缓冲对是-/二者之比为20/1；体内产酸多时，由-和；产碱多时，由和。2肺调节：通过增减co2排出量来调节血的浓度。当浓度增高时，呼吸加深加快，加速co2排出；反之亦然。3肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠h+与na+的交换，和的重吸收；分泌hn4+以带出h+；直接排出h2so4和hcl等。

    二、体液失衡
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