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    高能量的炸药爆炸后可引起初级爆炸伤，超压冲击波与人体组织相互作用产生应力和剪切力，导致微血管损伤和充气器官如肺脏、耳朵及肠等巨大损伤。

    相比于其他类型，初级爆炸伤比较特殊，初级爆炸伤幸存者的临床表现可能在24～48小时内延迟出现。

    1.鼓膜破裂

    在评估时，鼓膜破裂常提示其他部位潜在的初级爆炸伤，应予重点关注。鼓膜破裂的症状和体征常为听觉丧失和而内出血。有时没有鼓膜穿孔，也不能排除其他部位初级爆炸伤的可能。

    但是，鼓膜治疗并不属于优先治疗范围，爆炸性失聪可以在几个小时内基本恢复正常，但也可能是永久性的。

    2.爆炸性肺损伤

    除此之外，还应特别关注的是肺部的损伤。因为初级爆炸伤对肺的损伤往往会造成患者在数分钟内死亡。当肺损伤符合其他类型损伤时伤员的死亡概率显著增加。

    初级爆炸伤更强调现场处理及之后的一系列处理，对于爆炸性肺损伤复合其他损伤的患者在急救时应当注意以下几点：

    监测是否有红色泡沫痰或呼吸困难，并尽早监测血流动力学指标

    予面罩吸氧或机械通气，对使用机械通气的病人应当限制吸气末压峰值以减少空气栓塞或气胸的风险

    应当快速建立输液通道并在监测血流动力学指标的前提下尽量补液。补液以晶体液为主，胶体液可有可无，补液后应维持平均动脉压在60mmHg以上以有效进行液体复苏

    持续监测伤员并对气胸、肺水肿等并发症进行积极处理

    对于存在TBI的伤员应防治高碳酸血症并避免颅压升高

    3.胃肠道损伤

    胃肠道损伤不如前两者那样常见，但也需全面检查。下消化道经常充满气体，其中回盲部是最容易受到一级爆炸伤的部位。其特征性损伤为多发性黏膜下血肿，治疗方法与其其他胃肠道损伤类似。

    4.创伤性脑损伤

    创伤性脑损伤是爆炸伤中引起死亡最多的损伤，71%的早期死亡和52%的后期死亡均与其密切相关。

    之前我们认为，创伤性脑损伤是由二级或三级损伤所致，然而最新研究表明，重要组织损伤和神经系统功能障碍都可以由一级损伤中的爆炸高压引起。

    对创伤性脑损伤的急诊处理与其他类似，包括止血、开放气道、合理补液等，同时避免低氧血症和低血压的出现。

    5.实质器官损伤

    实质器官损伤在空气爆炸中不常见，救治时在维持气道、呼吸、循环基本稳定的情况下，由各相关专科按其专业范围对症处理。

    普通人怎么做？

    烟花爆竹伤一般不会太重，以眼外伤、盲管/贯通伤和创伤性截肢最为常见，这时正确的处理就很重要了：

    眼外伤：

    如果是放鞭炮炸伤了眼睛或把周边异物如钉子之类插进了眼睛里，这时一定不要冲洗，也不要拔出，应用纸杯等物无压力的覆盖伤者双眼，迅速送往有眼科急诊的医院，请医生处理；
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