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    祁镜又在这儿耍了个小花招，反倒把原本应该说高低的检查项目改成了具体数字，和胡东升打了个反差：“pt49，aptt59。”

    “pt是血浆凝血酶原时间，正常范围是11-13，aptt是活化部分凝血活酶时间，正常范围31-43，病人有凝血功能障碍。”被问到了自己熟悉的地方，林奕辰心情不错，展现的基本功也不错。

    这也让祁镜觉得奇怪，本不该她这位大三学生了解的检查数据反而记得非常清楚。

    不过林奕辰并没有满足，常规检查数值是之前被自己父母强迫记下的，现在一眼看出化验单上的异常能帮她出风头，但没办法做诊断。

    她的危机并没有结束。

    “接下去查肾功能和血液生化。”

    祁镜又顺着次序掀开了第四、第五张，仿佛她的思路早就被他掐中了一样：“正常。”

    “那B超呢？”

    祁镜眉毛一挑，看到了第五张，这是带有B超画面截图的检查单：“胆囊结石，肝内外胆管扩张，肝脏、脾脏和肾脏未见明显异常。”

    整个问答都是林奕辰在主导，男生好歹比她高了两届，要是再不插嘴说话，恐怕就要被比下去了。他趁着林奕辰还在考虑B超结果的时候，急忙说道：“胆结石？”

    “嗯。”

    “肝内外胆管扩张......”男生马上展现出了两届学长功力上的差距，“是梗阻性黄疸！”

    “呵呵，不错啊，能想到梗阻性黄疸。”祁镜轻轻地拍了拍手，淡淡地笑道，“然后呢？”

    “怎么又是然后？梗阻性黄疸不是诊断吗？”

    “嗯？你是不是对诊断有什么误解？一个梗阻性黄疸就把我打发了？”刚说完，祁镜马上意识到自己有点失态，立刻把流露出的表情又切换了回来，“还是再想想吧，要确诊需要做什么检查？”

    男生咬了咬嘴唇，被祁镜如此调戏之下总感觉得之前说的检查流程出了问题。但就是这么一愣神，机会又被林奕辰抢了过去：“还是继续做ct咯。”

    祁镜点点头，拿出手里倒数第二张检查单，像是说书一样念道：“胆总管下段狭窄，管壁增厚，增强扫描似有结节状强化。其上肝内、外胆管轻度均匀扩张，内未见异常高密度影和结节、肿块影。胆囊体积增大，其内也未见异常密度影。”

    这些说完，已经明确了梗阻性黄疸的诊断，但源头并没有找到。

    “这......”

    “继续做MRI？”

    祁镜叹了口气，又看向了高健。

    又是一本病人的病历本，而主题又是黄疸。

    男，55岁，急性卒中，头痛，神志清醒，有一侧中枢性面瘫、舌瘫，单侧病理征阳性。血沉不高，无肝功能损害，血糖较高，头颅ct检查，发现低密度梗死灶。

    这些只是病人的基础情况，让人诧异的是全身皮肤黄染。

    而这一次，祁镜不再问他们检查流程，而是把检查一股脑全丢给了他们：“所有的诊疗经过都在这儿，检查结果也在这儿。”

    黄疸需要做的检查就那几样，其实林奕辰和她的那位师兄已经说得差不多了，只是还差了最后一口气罢了。摆在面前的这位，黄疸非常严重，但摆在面前的检查报告却都是正常的。

    “说说鉴别诊断吧。”

    “......”两人没了声音。

    纪清有些看不下去了，帮着打起了圆场：“好了，你也该玩够了吧。能把刚才那两个病人说清楚就不错了，这病人有些超纲了。”

    “我就要个鉴别诊断而已”祁镜叹了口气，“算了。”

    纪清远比祁镜要来得和善，马上肯定了两人的实力：“刚才说的不错，只是最后临门一脚有点欠缺，恐怕是没去过普外和消化科吧。”

    两人点点头。

    “梗阻性黄疸首先要排除什么？”纪清看着他们，晃了晃手里的检查单，“CA。”


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