259.上呼吸机那么好玩吗?-《最终诊断》
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胡东升面朝病历墙,一手叉腰一手学着泌尿外徐光头的样子,摸了把自己的头皮,“我所谓,就按你说的来。”
自从从上京回来后,丹药日渐转暖。
胡东升顶着个光头倒是察觉到了光头的好处,早上好打理,到了夏天也够凉快。反正他平时都是医院、丹医大图书馆和宿舍三头跑,也没功夫干别的,所以就把光头沿用了下来。
可没想到,连徐华胜的小动作也学到了。
“病人还是呼吸困难,大汗淋漓,氧饱和度得改改。”祁镜笑着说道,“改成70%。”
这个数字超出了两位实习生的认知。
临床上,氧饱和度低于95%就已经算缺氧了,70%的氧饱和度病人还活着吗?而之后160的心率和50多的呼吸频率更让他们觉得恐怖,根本找不到下手的地方。
这题对胡东升而言,急救不难,难就难在最后的诊断上。
“先让护士测毛糖,然后抽一管血做加急的血生化和血气分析。”胡东升显然要比宋瑶强的多,说的都是急救上必须要做的,而且有严格的排名先后顺序,“护士抽血,作为医生就得诊断和治疗。”
“怎么诊,怎么治?”
“抽血的同时就该听诊。”胡东升问道,“病人的两肺是什么情况?”
“双肺呼吸音减弱,呼气相延长,两肺有散在干啰音。”祁镜考虑了一下整个诊疗运作的时间,给出了第一个检查结果,“毛糖测完了,是10.7,不是低血糖。”
得到检查答案,胡东升马上干脆地给出了自己接下去的方案,没有半点迟疑:“病人突然起病,氧饱和度迅速下跌不太符合心源性呼吸困难,考虑肺部的原因更多些。先给沙丁胺醇吸入、然后氢化可的松100毫克静推,再接一瓶氨茶碱慢慢静滴。”
说完他想了想还是补充了一句:“当然也不能排除有心源性因素的可能,所以还需要静推20毫克的速尿。”
治疗手段一气呵成,两位实习生都忍不住把这些过程都听写下来。
祁镜也是连连点头,一年来的大量训练让他进步飞快,急救手法已经有了一丝王廷的风范。既能攻击疾病的要害,又能面面俱到,做到尽量不遗漏。
不过只是尽量而已。
“这些药护士急救车里都有,所以不到五分钟治疗就做完了。”祁镜问道,“接下去呢?”
接下去?
胡东升有些诧异,马上就察觉到了不对劲。
到了这里就算是不懂医的也明白,治疗完了肯定得复查病人的各项指标,看看治疗有没有效果。对医生而言更是顺理成章的事儿,祁镜应该直接就把结果说出来才对,但却又多嘴问了一句,肯定有问题。
病人不简单,可胡东升又想不出是哪儿不简单:“难道病人没起色?”
“都这样了还没起色?”宋瑶有些不敢相信。
“你直觉很准啊,猜对了。”祁镜点点头,“你复查肺部听诊,双肺干啰音不减反增。再看心电监护的氧饱和度,现在只有65%了。”
还在跌!
刚才的药物完全无效!
沙丁胺醇是平喘药,能解除支气管痉挛;氢化可的松是糖皮质激素,能缓解各种炎症;氨茶碱更能松弛平滑肌,增加心排量。这三种药连用,普通的呼吸困难就算没法完全纠正,至少能起到不小的缓解作用。
可这个病人......
现在胡东升早就沉浸在了这个病例中,病人就在他眼前,正躺在病床上痛苦地吸着面罩里的氧气。因为缺氧,他嘴唇、手指开始发绀,不能再等了。
“上呼吸机。”胡东升说道。
祁镜笑了起来,只听得门外传来了一个中年男人的声音,带着一点点咳嗽和抱怨:“动不动就上呼吸机,上呼吸机那么好玩吗?咳咳,上去下不来怎么办?”
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