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    查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。

    既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史。

    个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好。

    检查略

    考虑，1，结核脑？2自身免疫性脑炎？

    检查，结核排查，脑脊液结核培养，Tspot，自身免疫性抗体，脑部MR。

    治疗，在原来治疗上，有经济能力家用丙球

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    颅内感染（脑膜炎）明确，病原需考虑:细菌，病毒，结核，隐球菌。抗细菌+抗病毒+对症后似乎有效，但是既然题主提到了“一波三折”，那么就得重点考虑细菌和病毒之外的原因了。

    赌一把吧，隐球菌性脑膜炎。

    不典型的结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎从脑脊液常规生化没有很特异性的差异。涂片墨汁染色找隐球菌虽然很简单，但是阳性率并不太高，印象中仅有65%左右。离心后洗涤涂片、培养均可可提高一点点阳性率，但是还是隐球菌荚膜抗原检测最简单粗暴，特异性高，还可以作为疗效评判指标，几乎可以和PCT在细菌性感染中的意义等同。

    期待培养和隐球菌荚膜抗原检测的结果打脸

    病史摘要:

    1.男，20岁，既往体健，本次急性起病；

    2.发热1周，头痛、头晕3天；最高体温39.5℃。先发热，后头痛、呕吐，曾在当地医院治疗。

    3.查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出；

    4.辅检:血常规:WBC    6.79×109/L    N    89.3%    E    0；CRP:53mg/L；血沉:30mm/h；输血常规未见异常；肝、肾功能、血糖、电解质正常；
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