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    虽然他是研究生，但是一直都是接手老病人在处理，新病人总是被孙军或者陈日源都指定到了周野吾的名下。

    难得机会来了，他可是准备大展身手，露一手的。

    既往史有“脂肪肝”病史10年，4年前患者曾有腹部绞痛病史，持续1天，自行缓解，未进行治疗。无“高血压、糖尿病”病史，无输血史，无手术、受伤病史。个人史饮酒10余年、折合酒精量250g/日左右，吸烟10余年，2包/日。

    体格检查：身高1.75m，体重101kg，    t    38.5℃，p    95次/分，r22次/分，bp120/84mmhg，神清，精神较萎靡，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音清晰，心脏不大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，触软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下、剑突下未及，触诊不满意，脾肋下未及，murphy’s征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。

    辅助检查：入院检查：血常规：红细胞计数:4.93    ×10^12/l    ;血红蛋白:174    g/l，白细胞计数:8.0    ×10^9/l，中性粒细胞93.9％，plt    69    ×10^9/l，c反应蛋白（快）:142.1    mg/l。esr    24    mm/h。

    肝功能：alt    :60    u/l    ;    ast    :91    u/l    ;    ggt    :369    u/l    ;    akp    :71    u/l    ;    tbil    :59.6    umol/l    ;    dbil    :42.5    umol/l    ;    che    :8097    iu/l    ;    tba    :21.7    umol/l    ;    a    :40.0    ;    g    :28.8    g/l    。

    肾功能：ur    :7.7    mmol/l    ;    cr    :85    umol/l;    ua    :615    umol/l    。

    免疫球蛋白：igm:    1.55    g/l    ;    igg:    10.84    g/l    ;    iga    :    3.04    g/l    ;    c3:    1.06    g/l    ;    c4:    0.29    g/l    。

    降钙素原(pct):68.95    ng/ml；fer:>2000    ng/ml；il6    :    108    pg/ml。

    病毒全套（-）；自身免疫系列（-）。

    胸部ct：双肺纹理增多，间质性改变。上腹ct：脂肪肝。

    临床诊断：发热查因

    诊疗经过：诊疗经过：根据患者入院情况，诊断为脓毒血症明确。入院后立即完善双侧双瓶血培养检查以明确病原学。

    目前，本院除了传统菌种鉴定方法包括宏观菌落形态学观察；细菌的个体形态学观察，即通过显微镜观察血清型鉴定；细菌毒力的测定。还应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱maldi-tof    ms技术，将不同种属微生物经maldi-tof分析所形成的质量图谱与数据库中的参考图谱进行比较，从而实现对目标微生物种或菌株的区分和鉴定。maldi-tof    ms技术用于微生物鉴定的实质就是检测具有属、种或亚型特异性的生物标志的质量信号，主要是微生物菌体内高丰度、表达稳定和进化保守的核糖体蛋白。

    此患者双侧双瓶血培养均阳性，鉴定出均为同一种细菌。
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