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    首先考虑出血性脑卒中，但也不能排除缺血性。

    目的地是城区附近的村子。村口有人在等，刚到村口就有人小跑着自发领路，很快就到了患者家里。

    家门口站着好几个差不多同样年龄的老头老太太，很热心的帮着开门指路。

    老人仰天躺倒，意识丧失，偶伴有四肢抽搐样动作。心率加快，呼吸急促……

    但双侧瞳孔等大，血压也在正常范围内。

    难道是缺血性脑卒中？

    缺血性脑卒中，就是平时说的脑梗，越早进行溶栓，后期恢复效果越好，如果能在半个小时之内溶栓，预后基本能达到生活自理。

    将患者和他老伴送上急救车后，救护车的警示灯轰鸣着往医院开。

    通过对家属的问诊和既往病历的记录，刘璃心中的疑惑更深，患者的部分症状虽然很像脑卒中，但仍然不排除其他可能。

    就在刘璃查体时，病人胳膊上的一个东西让刘璃不由得“咦”了一声。

    一块四指宽的不规则瘀青。

    “这个印子是什么时候出现的？”刘璃问老伴。

    “这个，没听他说过呀。”老伴伸头来看，“嗯，不过，这个算是小的，他大腿上还有块更大的。”

    刘璃快速将病人的裤子褪下仅剩内裤，就在右大腿的正前面，一个手掌大的淤青清晰可见。

    “病人说痛吗？”

    “不痛，也不痒，所以没往心里去。”

    刘璃快速检查身体其他部分，在右小腿上，又看到了一块更大的淤青，不硬，不肿，不结块……

    怀疑凝血功能障碍。

    入院后紧急做脑部ct，证实了刘璃的判断，脑部血管各处未见异常。

    加急做血液检测，可见凝血和凝血酶原时间延长，肝肾功能损害。

    还没找到病因，患者从昏迷中醒过来，同时出现鼻血、咯血，皮下瘀斑越发明显。

    除了没发现胃肠道反应和毒物接触史，病人突发昏厥前的表现和现在的症状，让刘璃敏锐的意识到了一种情况——中毒！

    而且是指向性比较强的抗凝血性毒鼠药中毒。

    陈副主任支持这个诊断方向，于是迅速排查毒物，最终确认。

    老伴对确认毒鼠药中毒是肉眼可见的诧异：“我们村里的关系都很好，年轻人都出去了，就剩下我们老的互帮互助，哪有什么仇？”

    不管毒鼠药来自哪里的，对于医生来说，只要能确认毒物，就能及时调整诊疗方案。
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